Ув. коллеги помогите. Пациент 38 лет. Периодонтит 16, на рентгенограмме каналы пустые.  На верхушке ДЩ  разряжение округлой формы, у МЩ канала расширение периодонтальной щели. Зуб ранее лечен Резорцин-формалиновым методом. Небный и ДЩ канал прошла до верхушки. МЩ никак не поддавался, в итоге перфорация на середине корня.  На вч все зубы интактные. Зуб хотелось бы сохранить. Хотелось бы узнать дальнейшую тактику лечения... и вообще есть у этого зуба надежда  на спасение.
В эндодонтии я новичок и что-то душа не спокойна.

Тактически Вы поступили правильно. Перфорация - досадное осложнение. Если есть возможность, отправите к опытному специалисту по эндодонтии с микроскопом. В микроскоп будет видно и перфу, и дальнейшее направление канала, поэтому всё ещё небезнадёжно. Тем не менее, никаких гарантии, простите. Микроскопопв всё больше и подобные случаи должны попадать к спецам, естественно с возвратом к Вам после пломбирования каналов. По мере приобретения опыта, сами поймёте, как поступать)))). И помните, ничего жуткого не произойдет даже если зуб придётся удалить. Периодонтит в резорцинке всегда был и будет оставаться случаем потенциально сложным, и процент неуспеха всегда был и будет оставаться невысоким в условиях стандартного кабинета. Специализированные эндодонтисты в подобных случаях имеют гораздо больше шансов на успех.
P.S. Только без самоедства... Хорошо? Это бывает со всеми, что бы они не говорили. ;) Главное не то, что мы попадаем в сложные ситуации, а то, как мы из них выходим.

все еще зависит от размера перфорации , в зубе естественных перфораций предостаточно в виде латеральных канальцев !!! если микроскопист не спасет зуб то резекция как крайний вариант!!!

Что именно зависит от размера перфорации?

стратегия лечения и необходимость использования МТА либо нет ...

хотелось бы узнать, если канал облитерирован и имеются изменения на верхушке, стоит ли пытаться сделать  ложный канал, хотя без микроскопа это сложная задача. Перфорация 08 файлом... а если этот канал не трогать и запломбировать прорутом? если канал облитерирован, он является источником инфекции?

Деревянко Андрей писал(а):
стратегия лечения и необходимость использования МТА либо нет ...

Необходимость использования MTA - согласен.
Стратегия - почти не согласен. Имеет гораздо большее значение - насколько свежая перфа, то есть степень инфицирования твёрдых тканей.

Su Anna писал(а):
хотелось бы узнать, если канал облитерирован и имеются изменения на верхушке, стоит ли пытаться сделать  ложный канал, хотя без микроскопа это сложная задача. Перфорация 08 файлом... а если этот канал не трогать и запломбировать прорутом? если канал облитерирован, он является источником инфекции?

Начну с конца: канал облитерирован для нас, поскольку самый маленький инструмент в нашем распоряжении имеет диаметр на кончике 0,6мм (ISO 06). Размер бактерии - 0,5 мкм. Для бактерий канал не облитерирован.

Вопрос  о "не трогать и запломборовать MTA", вроде, в свете предыдущего абзаца перестаёт быть актуален...

Вопрос о создании нового канала весьма интересен... заманчиво... не расширять, не дезинфицировать и не герметизировать старый канал, зато создать и инфицировать новый, затем его расширить, отчистить от инфекции и запломбировать. Только вот, добавит ли это здоровья периодонту?

насколько я понял из текста - перфорация свежая)))

gперфорация 08 файлом не критична , там и обычный силлер справиться !!!!!!!!!!!!