ко мне пришла пациентка, у которой уже около двух лет открытая полость зуба, над ней остатки пломбы, периодически процесс обострялся, она собственноручно орошала зуб и эту полость лидокаином (!) так и жила последние  2 года - катастрофически боится стоматологов.
но вот процесс опять обострился - хронический фиброзный пульпит осложнился периодонтитом, сделали торусальную анестезию септанестом, занемело поллица и рядом стоящие зубы, а этот (37ой) все равно болит, добавили интрапульпарно - тоже не берет, пациент стонет, в полость проникнуть не дает, наложили парапасту, через 2 часа она позвонила что все болит, боли рвущие пульсирующие, терпеть невозможно, так что уже сказали ей выковырять временную пломбу и полоскать антисептическим раствором..
на рентгене пульпит , кариозное поражение дна полости зуба но перфорации нет, периодонт без изменений...
в другой клинике посоветовали зуб удалить, но все таки хочется его сохранить, подскажите пожалуйста как его можно обезболить и почему не подействовала анестезия??

Парапасту наложили на что? Если на дно кариозной полости то как можно увидеть кариозное поражение дна полости зуба?

бабчук женя писал(а):
на рентгене пульпит

Пульпит на рентгене видно?

бабчук женя писал(а):
хронический фиброзный пульпит осложнился периодонтитом

бабчук женя писал(а):
периодонт без изменений...

Чем всё-таки болеет пациент?

бабчук женя писал(а):
почему не подействовала анестезия??

Потому что

бабчук женя писал(а):
катастрофически боится стоматологов

Надо снимать психо-соматический компонент ноцицептивной реакции. То есть дать премедикацию. Лучше если это сделает анестезиолог. Но не наркоз, это - бессмысленно. Именно премедикацию транквилизаторами. Пациент остаётся в сознании, но не психует. И позволяет себя лечить. Как правило, в таком состоянии анестезия действует.

Рецепт коктейльчика, которым с успехом пользовался:
реланиум 4,0 мл
анальгин 50%- 4 мл
димедрол 1%- 1,0 мл
кордиамин 2,0 мл
глюкозы 40%- 10,0 мл
Через 15-20 минут "розовая меланхолия" и спокойно лечим

Зачем в этом коктейле нужны:
анальгин 50%- 4 мл
димедрол 1%- 1,0 мл
кордиамин 2,0 мл
глюкозы 40%- 10,0 мл?

Это все равно что поваренная книга в эпоху большевиков. Читать можно-сделать нельзя. Где реланиум взять?!!!

Анальгин, реланиум, димедрол потенцируют действие друг друга.
Кордиамин -как аналептик, снижающий угнетение сосудодвигательного и дыхательного центра. Глюкоза используется для разведения препаратов и как дополнительный источник энергии :)
Я так думаю. Не я его придумал, но работает это точно. Егор, про карбомазепин (например) я Вам уже сообщал

Анальгин - ненаркотический анальгетик. Эффективен при болях воспалительного происхождения.  В нашем случае он бесполезен.

Димедрол - антигистаминный препарат. Побочное действие - угнетение ЦНС. Усилит действие Реланиума, но в сочетании с ним действительно угетает дыхательный центр.

Кордиамин - дыхательный аналептк.

Реланиум - транквилизатор с большой широтой терапевтического действия. Горздо безопаснее увеличить его дозу чем потецировать его Димедролом.

Для премедикации нужет только Реланиум. Или другой транквилизатор.

Может у нее грануляции были в полости зуба? Из периодонта.

кариозное поражение дна полости зуба но перфорации нет,

если дно полости зуба поражено кариесом, то пульпа там жить не может вроде.

Клепилин Егор писал(а):
Это все равно что поваренная книга в эпоху большевиков. Читать можно-сделать нельзя. Где реланиум взять?!!!

Егор! Вот (ссылка устарела и/или недоступна) документ, определяющий правила отпуска медикаментов для организаций и частнопрактикующих, раздел III
А вот форма требования- накладной:
ФОРМА
требования на лекарственные средства,
содержащие наркотические средства, психотропные
вещества и прекурсоры лечебно - профилактической
организации в аптечную организацию


Наименование лечебно - профилактической организации _________

Штамп

Утверждаю
Главный врач
___________________
"___"_______ 20 __ г.
печать


                   ТРЕБОВАНИЕ - НАКЛАДНАЯ N __
                    от "____"_______ 20___ г.
     Кому ______________ (наименование аптечной организации)
     От __________________ (наименование отделения, кабинета)
     Через ____________________ (Ф.И.О. старшей медсестры)
     По доверенности N _______ от  "____"__________
     (срок действия доверенности 10 дней)
-  --T----------               --T----T--------T----------T----T----T---T------              ---¬
¦NN¦Наименование  ¦Ед. ¦Кол-во  ¦Кол-во от-¦Цена¦Сум-¦Се-¦N серти- ¦
¦пп¦лек. ср-ва          ¦изм.¦затребо-¦пущенного ¦    ¦ма    ¦рия¦фиката   ¦
¦  ¦(с указан.             ¦    ¦ванного ¦прописью  ¦      ¦        ¦      ¦соответ- ¦
¦  ¦Ф.И.О.                 ¦    ¦прописью¦                      ¦       ¦    ¦   ¦ствия,   ¦
¦  ¦больного)               ¦    ¦        ¦                              ¦    ¦    ¦   ¦срок     ¦
¦  ¦            ¦    ¦        ¦                                             ¦    ¦    ¦    ¦действия ¦
+--+------------+----+--------+----------+----+----+---+---------+
+--+------------+----+--------+----------+----+----+---+---------+
+--+------------+----+--------+----------+----+----+---+---------+
L--+------------+----+--------+----------+----+----+---+----------

Ф.И.О. заведующего отделением __________ подпись

Ф.И.О. затребовавшего __________________ подпись

Ф.И.О. получившего __________________ подпись

Ф.И.О. отпустившего __________________ подпись

Требование составляется в трех экземплярах.

Один остается в аптеке, второй передается в бухгалтерию, третий передается в лечебно - профилактическую организацию.