Уважаемые коллеги! Прошу вашего совета.

Суть дела: по ортопедическим показаниям требовалось провести ревизию корневых каналов 14 зуба. Зуб до лечения служил опорой для мостовидного протеза. Каналы были запломбированы кое-как, хотя на снимке воспления не наблюдалось. Жалоб со стороны пациента на зуб тоже не было. Каналы удалось пройти примерно на 2\3-4\5 длины. Да, ранее каналы были запломбированы резорцин-формалиновой пастой. Решила не мудроствовать и запломбировать повторно каналы пастой Форфенан и гуттаперчавыми штифтами.
В следующее посещение пациент жаловался на боли при накусывании на зуб (снимок не был сделан, не работал рентгенкабинет). Подумала ничего, пройдет.
Через 5 дней после лечения пациент пришел на прием с припухшей щекой. Сказал, что больно надавливать на десну. На снимке картина перфорации стенки корня в апекальной части, а может и просто выход пломбировочного материала за верхушку(сложно определить).
Назначила антибиотики, через день пациент почувствовал улучшение состояния. Определяется плотный инфильтрат по переходной складке в проекции верхушки корня 14 зуба.

Вот думаю, что дальше делать? Оставлять зуб- рискованно, удалять-жалко, да и претензии пациента могут иметь место быть. Пока наблюдаю за состоянием зуба. Попросила ортопеда под каким-нибудь предлогом затянуть начало протезирование хотя бы на месяц.

Как бы вы поступили на моем месте? ??? ???

Если зуб был распломбирован не до конца, значит это перфо!
Если это перфо, значит нужно просить не ортопеда а хирурга под каким-нибудь предлогом удалить зуб.
Очень жаль что так получилось, да ни чего не поделаешь...
Иногда не нужно так стараться: зуб запломбирован бог знает когда, воспаления нет. Ну и зачем же так упираться?
Не печальтесь  ;)

Да, возможно, радикальный метод решения проблемы в данном случае и хорош. Удалить зуб никогда не поздно.
У меня такие мысли по этому поводу: если это все-же перфорация, то она запломбирована форфенаном. Выведенный в периодонт пломбировочный материал (в данном случае форфенан) вызывает химический ожег тканей периодонта - возникает симптоматика обострения периодонтита и периостальные явления. C течением времени выведенный материал должен инкапсулироваться и как-бы законсервироваться в тканях. Таким образом есть надежда на достаточно долгое функционирование зуба.

v tot den' kogda vash pacient prishel k vam s jalobami na bol' pri nakusvanii i pripuxlost', s periostal'nimi yavleniyami ego nado bilo napravit' k xirurgu stomatologu dlya proizvedeniya rasslalbyayushego razreza, posle chego bol' i pripuxlost' otoshli bi v techenii 1-2 dney. potom uje mojno bilo ponablyudat' za pacientom v dinamike. :)

А еще лучше удалить и потом понаблюдать за пациентом в динамике.
Зачем оставлять безнадежные зубы???

можно увидеть кучу резорцинок с фиговыми пломбами которые стоят годами без РГ изменений, но как только меняешь супроконструкцию без ревизии корневой системы они взрываются.
перелечивать нужно было однозначно. АБ только симптоматику уберут сейчас. Послобляющий разрез...такого термина уже давно нет. Для разреза есть четкие показания, а так просто на авось его неделают.
Ситуация скорей всего была такая. Сковырнули пломбу, полезли в каналы без должной изоляции (кофера наверника у Вас нет раз ренген то работает то неработает). Наверника и отмыть канал достойно несмогли, хлорка нужна была а без кофера разве что на ватке там ее вносить и юлозить))))это смешно. ну максимум перекисью со шприца ливанули или хлоргекседином. Одним словом вы нетолько неуменьшили количество старых червяков Вы еще пригласили туда в гости новых))) сместив  баланс микрофлора\защитные системы организма вы и получили осложнение, а перфо это так докучи, небуду говорить фто форфенан неиспользуется с гуттой, да и вообще неиспользуется))). у Вас есть такие варианты:
-взятся за ум распломбировать усе найти истинный канал обработать его заткнуть перфорацию МТА остальное гуттой и отдать ортопеду, но для ентого Вам понадобится УЗ, кофер, оптика, апекслокатор))), ротари и ирригация правильная, ну еще сам цемент)))+мануальные навыки, этот вариант неподходит)))
-удалить зуб и дальше плесать.
-послать к специалисту
-вывести из обострения на АБ и ждать следующее обострение)))

Будаков Александр писал(а):
Да, возможно, радикальный метод решения проблемы в данном случае и хорош. Удалить зуб никогда не поздно.
У меня такие мысли по этому поводу: если это все-же перфорация, то она запломбирована форфенаном. Выведенный в периодонт пломбировочный материал (в данном случае форфенан) вызывает химический ожег тканей периодонта - возникает симптоматика обострения периодонтита и периостальные явления. C течением времени выведенный материал должен инкапсулироваться и как-бы законсервироваться в тканях. Таким образом есть надежда на достаточно долгое функционирование зуба.

Абсолютно согласен. По моему мнению, следует объяснить пациенту ситуацию, дождаться стихания воспалительных явлений и смело протезировать. В случае обострения хирургическим путем удалить выведенный в периодонт материал и не переживать по этому поводу :)

Направить пациента к нормальному эндодонтисту

Шангареева Алиса писал(а):
Направить пациента к нормальному эндодонтисту

Пожалуй, самый правильный совет.

Оганезова Ольга писал(а):
Каналы удалось пройти примерно на 2\3-4\5 длины.



(снимок не был сделан, не работал рентгенкабинет).

Как без рентгена можно было установить насколько пройдены каналы?

Я в таких случаях так долго не парюсь , делаю резекцию верхушек и спокойно протезирую .Если оставить все как есть пциент частенько будет вас наведывать при простудах,снижении иммунитета и т д.