Жалобы на  сильную подвижность 4.1., запах из рта
В анамнезе: травм не было; ранее были шинированы с 4.2-3.2; через полгода шинирование снято;через год стали периодически появляются свищи в обл 4.1( после полосканий проходили через несколько дней). На в/ч мостовидный протез с опорами 1.3;1.1;2.3. Со слов больного на в/ч также подвижность, удаление, протезирование.
Осмотр п/р: ранее санирован. На в/ч мостовидный протез ..
4.2,4.1,3.1 подвижны, шейки зубов оголены, бледно- розовая .Перкуссия зубов отриц.; пальпация безболезненна. Наличие зубных отложений. Возможности сделать прицельныей Rh не было. 
D.S: локализованный пародонтит(?)
Лечение: сняты отложения( скайлинг, аэрофло, полировка с пастой); шинирование 4.2-3.2. Пациент настоятельно просит сохранить зубы.

Через 2 мес пациент обратился с болью при накусывании.
Обьективно: с язычной стороны отечная, гиперемирована, флюктуирует при пальпации. Перкуссия и пальпация болезненны. Отмечается  небольшая подвижность всего шинированного блока.
D.S: пародонтальный абсцесс.
Лечение: послабляющий разрез. Рекомендовано удаление 4.2-3.1.
Пациент согласился на удаление после новогоднего праздника. На след. день пациента ни чего не беспокоит. Просит сохранить зубы( боиться что процесс перейдет на боковые участки). Какова тактика ведения пациента, какие анализы потребуются?возможно ли удаление 4.1 и пломбирование 4.2 и 3.1? Имеет смысл?через какое время можно загружать зубы под опоры? Можно ли импланты? К сожалению снимок только такого качества.

Ну, вот, форум заработал. А то не мог два дня ответить. Ну, более-менее ясно стало.

Прежде всего, парадонтит генерализованный. Костные карманы во многих местах. Конечно, нижние фронтальные зубы сохранить не удастся, чего бы пациент не просил. Но надо понять, почему именно они больше всех поражены пародонтитом. Возможно, из-за нерационального протезирования возник травматический узел, а возможно, и просто было много камней именно на нижнем фронте. Без осмотра это выяснить невозможно.

Процессы сами по себе на соседние участки не переходят. Пародонтит надо лечить во всех участках. И рационально протезировать.

Имплантаты всегда можно. Другой вопрос, насколько можно поставить их без предварительной подготовки. Имеется ввиду увеличение объёма кости, когда её не хватает. Тут нужна консультация имплантолога. Лучше, если это будет именно тот имплантолог, который будет и делать эти операции.

Я помог?

Доброго времени суток. Спасибо за ответ.
Несколько вопросов. Гигиена удовл., прикус ортогнатический. Пациент утверждает, что процес начался с в/ч( подвижность, абсцесс, удаление, протезирование). Позже шинирование зубов  н/ч, подвижность и все " по накатанному". Травм  за последние 5-7 лет не было. Профессия миролюбивая:). Какие дополнительные исследования необходимы?
P.S Направила в институт на Долгоруковской, на  кафедру пародонтологии.
Спасибо.

Простите, но дальнейшее обсуждение без осмотра уже бессмысленно. А после Долгоруковской пациент к Вам вернётся? Интересно, что они скажут там.

Спасибо! Пациент -знакомый:)