Интересный вопрос)) я ДУМАЮ , для профессионала это труда не составит, хотя, в зависимости от расположения корня

Михайлова Галина писал(а):
А возможно сделать резекцию верхушки небного корня верхней четверки? (Не трогая щечный корень)?

А зачем? Если уж лезть, так уж обе верхушки надо резецировать с ретроградной пломбировкой.

" том, что для удаления внутриульпарная не имеет смысла. "
Не согласен. Если сохраняется чувтвительность пульпы удалить пульпитный 38 или 48 безболезненно не получится.

Петрушко Михаил писал(а):
" том, что для удаления внутриульпарная не имеет смысла. "
Не согласен. Если сохраняется чувтвительность пульпы удалить пульпитный 38 или 48 безболезненно не получится.

Чудеса? или есть какое-то объяснение?

Если тянуть за сосудисто-нервный пучок, который не обезболен, практически всегда больно. Совсем без чудес. Если хотите, можем пообщаться на тему "почему и губа, и язык, и подбородок обезболены, хоть отпиливай, а пульпитный зуб болит. Есть несколько причин и анатомических, и физиологических.

Бывает, но я не помню, чтобы больно было удалять такое. В пульпу залезть больно, а удалить нет. Можно пару слов о причинах анатомических. Я всегда наивно полагал, что причины такого поведения зуба психосоматические. И премедикация как правило прекрасно дополняет анестезию.

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и 8 безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелииовые нервные волокна.
Болевой поток, идущий по волокнам нижнеальвеолярного  нерва, регулируется на нескольких уровнях: в ядре спинального тракта в стволе мозга;  в нисходящем ядре тройничного нерва;  в соматосенсорной коре головного мозга. Все сенсорные проводники состоят из волокон, различающихся между собой степенью выраженности миелиновой оболочки.
Волокна типа А (богато миелинизированные) проводят глубокую и тактильную чувствительность;
Волокна типа В (слабо миелинизированные) проводят болевую и температурную чувствительность;
Волокна типа С (немиелинизированные) проводят нелокализованную, диффузную боль.
Помимо этих признаков волокна отличает между собой скорость проведения импульсов. Скорость проведения импульсов по волокнам типа А –– максимальная.
Коллатерали от волокон всех типов в стволе мозга конвергируют на желатинозную субстанцию ядра спинального тракта.
Если создаются условия, когда сенсорный поток по проводникам типа С начинает преобладать над потоком по волокнам типа А, активность желатинозной субстанции ядра спинального тракта усиливается, и становиться возможным прохождение ноцицептивных сигналов в вышележащие этажи мозга.
Патологическая импульсация от определенных участков зубочелюстной системы вызывает в нисходящем ядре тройничного нерва генерирование патологически усиленного возбуждения. Волокна типа  В и С – а именно они участвуют в механизме боли в пульпе- располагаются в центральной части нервного ствола, поэтому анестетик( особенно с вазоконстриктором ) проникает туда замедленно.
Поток сигналов из локального патологического очага по волокнам типа А (миелинизированным) уменьшается из-за повреждения на периферии при стоматологических манипуляциях, анестезии, вследствие чего поток импульсов, поступающих в нисходящее ядро тройничного нерва по волокнам типа С, начинает преобладать. В ощущении боли определенную роль играет и соматосенсорная кора. Но это уже другой разговор

Петрушко Михаил писал(а):
Но это уже другой разговор.

Как раз самый, что ни на есть и главный разговор. Ваш пост лишь подтверждает моё заявление о психосоматике. Ничего нового.

Я и не претендовал на изобретение, просто напомнил о существовании разных типов нервных волокон, их расположение в пучке и о роли желатинозной субстанции ядра. Если это учитывать, становится понятным сохранение болевой чувствительности даже у "загруженных" пациентов. ("становится безразлично больно или нет, но терпеть боль приходится)

Петрушко Михаил писал(а):
Если это учитывать, становится понятным сохранение болевой чувствительности даже у "загруженных" пациентов.

Насколько я понимаю, этот вопрос физиологами до конца не решён. Вопрос, возможно, в "недозагрузке" пациентов. Вспомните, практически всегда недообезболиваются нижние моляры при мандибулярной анестезии. В остальных случаях и загрузки-то не требуется. Пациенты боятся, но им не больно.