К Наталия писал(а):
а где кнопочка "изменить сообщение???" никак не найду....

Я пульпиты обычно в 2 посещения лечу... А то и в 3 иногда...

Далее либо сендвич-техникой либо композитом пломбирую Smiley в зависимости от объема полости...

Либо по показанием - протезирование Smiley

Роман Булавко писал(а):

К Наталия писал(а):
а где кнопочка "изменить сообщение???" никак не найду..

Войдите в форум (на сайт) под своим логином-паролем. Кнопочка появится на видном месте.

так а как же я не авторизированная тогда пишу??????... нет кнопки =)
скрин прикрепила... айпи замазякала  ;D может, реально не там ищу?
______________________________________

В чём смысл сэндвича?

хммм... а в чем смысл простой реставрации без сэндвича после лечения пульпита? :)
не все же пульпитные зубы вы отправляете на протезирование? =)

и почему бы и не запломбировать сэндвичем??? :) мне пока очень нравится... может, когда-то найду минусы и перестану =)

ну... по теории Vitremer:

# химическая адгезия к твердым тканям зуба, основанная на том, что карбоксилатные группы макромолекулы полиакриловой кислоты способны образовывать хелатные соединения с кальцием дентина, эмали и цемента;
# химическая адгезия к большинству материалов (композит, амальгама, сталь, золото, олово, платина и др.) за счет образования хелатных и водородных связей с различными субстратами;
# кариесстатический эффект (за счет содержания и выделения в окружающую среду ионов фтора);
[s]# высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу;[/s] (это мы в данном тексте упустим)
# минимальная усадка при отверждении, не формирующая напряжения в твердых тканях зуба;
# низкий модуль эластичности  обеспечивает устойчивость материала  к деформациям;
# коэффициент теплового расширения СИЦ максимально приближен к коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба;
# высокая компрессионная прочность (прочность на сжатие), что позволяет использовать материал в «сэндвич-технике»;
# рентгеноконтрастность.

и вот еще

СИЦ VitremerТМ компенсирует основной недостаток композитов — полимеризационный стресс и усадку  — за счет своей эластичности и большего (по сравнению с композитом) объема материала, вносимого в полость. Сам VitremerТМ не создает полимеризационного напряжения в тканях зуба. Таким образом, «сэндвич-техника» биологически оправданна, так как она позволяет повторить структуру коронковой части зуба, созданную природой: дентин — это СИЦ, эмаль — композит. Таким сочетанием удается максимально снизить полимеризационную усадку, стресс и возможное напряжение, что в дальнейшем определит стабильность краевого прилегания.

______________________________

Либо по показанием - протезирование

Часто оставляете без протезирования? Почему? Что считаете показаниями? Когда по вашему мнению нет показаний к коронке (вкладке) на депульпированный зуб?

я не считаю, повторюсь, что абсолютно на каждый депульпированный зуб нужно одевать коронку =)
да, чисто по теории НУЖНО... типа зуб обеззвожен, более хрупок, отсутствует достаточное количество твердых тканей и т.д....
но если все стенки хорошо сохранены почему бы и не оставить этот зуб под пломбой???
когда-то.... когда-то , конечно же нужно будет зуб запротезировать... но когда это когда настанет? :) (простите за тавтологию)...
тем более... финансово не многие готовы вот так сразу выложить  в районе 10 тыс за вкладку с коронкой или просто за коронку (но... я не сторонник различных анкеров и Стекловолоконных штифтов, которыми некоторые укрепляют зуб под коронку... видимо, потому что, пока работала ассистентом, видела не раз, как приносят коронку с пломбой и с анкером в руке (это какие-то древние если работы (да и вообще анкерные штифты не воспринимаю, как альтернативу вкладке, а особенно, когда еще повторное эндо и этот анкер надо еще извлечь) а СВШ тоже вываливаются вместе с коронкой иногда (хотя, тут уж зависит от технологии и материала для цементировки этого штифта в канал) да и плюс к тому  - продольный перелом корня случается...) ...

так что ЛИБО внутрикультевая вкладка + коронка (при отсутствии какой-либо стенки и при сильно разрушенной коронковой части) ЛИБО если все стенки сохранены и причем до бугров, то пломба по сендвич -технике...

• Цитата
• Вт 20 сен 2011, 23:24

Роман Булавко писал(а):
Посмотрите здесь для начала. Могу насыпать ещё таких страшилок ;D. Вероятность перелома депульпированных моляров, и особенно премоляров, крайне высока при любой степени сохранности твёрдых тканей. Это не я придумал, но практикой моей это подтверждается. Это не чисто по теории, как Вы сказали, поверьте. Вообще "сломался зуб" - одна из основных жалоб пациентов в Москве, во всяком случае. Хорошо, хотя бы то, что в большинстве случаев переломы в пределах коронковой части и зубы восстановимы. Но часто бывает и так, что линия перелома уходит под десну. А это намного хуже. Для Европы, США, Израиля коронка на депульпированный моляр или премоляр - стандарт, который не подвергается сомнению давно. В ряде случаев вполне возможно восстановить зуб вкладкой (керамической, например), но с перекрытием бугров. Обоснованность такого подхода давно доказана ведущими специалистами. К сожалению в нашей многострадальной стране считают иначе. Результат неутешительный.

Что касается сэндвичей, то смысла я вних не вижу. Имитация естественности (дентин - СИЦ, эмаль - композит) очень иллюзорна. Ничем естественных тканей не заменить. Мы лишь ремонтируем как можем. Замещаем отсутсвтие части зуба возможным способом. После депульпирования у восстановления зуба две цели. Первая - чисто механическая. Зуб должен жевать. Вторая - сохранить герметичность системы каналов. Многие авторы считают, что герметизм лучше всего создаётся запечатыванием устья канала жидким композитом с адгезивной системой под коффердамом. И они очень убедительны, например немецкие авторы: Эдельхов, Циркель и другие. Это вполне молодые и очень компетентные специалисты. Далее зуб восстанавливается "густым" композитом. Сверху коронка. Что касается вкладо-штифтов, то современная концепция такова: они нужны только тогда, когда они нужны. Ни вкладка, ни штифт не укрепляют зуб. Они позволяют лишь укрепить ресаврацию в зубе, если это необходимо. На эту тему у меня была статья в "Клинической эндодонтии". Можете поинтересоваться подробнее там.

Если уж использовать СИЦ, то не гибридный. Ветример - не то ни сё. Я когда-то был от него в восторге. Но это прошло. Он на половину состоит их композита, и лишен положительных свойств и СИЦ и смол. Он довольно токсичен и использование его в сэндвиче на витальных зубах сомнительно. Были прецеденты с болями и не раз. Перечисленные Вами свойства СИЦ мало относятся к Ветримеру. недаром он снабжён адгезивом.

Если вкладка вываливается с коронкой - чаще всего дело в несоблюдении Ferrule effect и биологической ширины.

Роман Булавко писал(а):
Многие авторы считают, что герметизм лучше всего создаётся запечатыванием устья канала жидким композитом с адгезивной системой под коффердамом.

Ни вкладка, ни штифт не укрепляют зуб. Они позволяют лишь укрепить ресаврацию в зубе, если это необходимо. На эту тему у меня была статья в "Клинической эндодонтии". Можете поинтересоваться подробнее там.

Я когда-то был от него в восторге. Но это прошло.

Он довольно токсичен и использование его в сэндвиче на витальных зубах сомнительно. Были прецеденты с болями и не раз.

Перечисленные Вами свойства СИЦ мало относятся к Ветримеру.

Если вкладка вываливается с коронкой - чаще всего дело в несоблюдении Ferrule effect и биологической ширины.

Василенко Михаил писал(а):
Анкерные штифты в настоящее время мне кажется не совсем актуальны, хотя многие еще используют, в том числе и я иногда прибегаю к ним.

Я стараюсь в течении года убедить пациента накрыть зуб коронкой.Все остальные зубы в зависимости от индивидуальной картины ротовой полости и в частности зубного ряда пациента.

Не зависимо от метода лечения и восстановления культи,верхние премоляры(и мои работы и коллег по работе) в моей практике колются чаще всего.Как правило небные бугры и в подавляющем большинстве под десну.

Для Европы, США, Израиля коронка на депульпированный моляр или премоляр - стандарт, который не подвергается сомнению давно. В ряде случаев вполне возможно восстановить зуб вкладкой (керамической, например), но с перекрытием бугров. Обоснованность такого подхода давно доказана ведущими специалистами. К сожалению в нашей многострадальной стране считают иначе. Результат неутешительный.

К Наталия писал(а):
а если анкер вываливается или СВШ со всем содержимым коронки?
разве не ошибка доктора? что практически корень он восстановил на штифте и на все это приспокойненько "одел" короночку =)

Если вкладка вываливается с коронкой - чаще всего дело в несоблюдении Ferrule effect и биологической ширины.

но эти свойства как раз из статьи про Витремер =)

да много чего токсичного в стоматологии =)

но мне кажется, что вкладка все-таки лучше укрепит реставрацию, нежели штифт???
статью попробую найти, спасибо!!!

трудности иногда с откапыванием канала под горой жидкотекучего возникают =)

оживляю форум