Страница 3 из 3

Re: Несформированные корни

Добавлено: Ср 02 фев 2011, 22:24
ANebo
доброго времени суток!подскажите пожалуйста протокол лечения постоянных зубов с не сформированными корнями прорутом. Правильно ли лечение:ампутация,прорут,подкладка(ставим световую-ионосит),пломба.динамическое наблюдение 1-3 -6 мес.Что я должна увидеть на снимке через 1 и 3 мес?Нужно ли после закрытия верхушек экстирпировать каналы?и зачем?

Re: Несформированные корни

Добавлено: Ср 02 фев 2011, 23:32
romandoctor
Nebo Anastasia писал(а):
Правильно ли лечение:ампутация,прорут,подкладка(ставим световую-ионосит),пломба.динамическое наблюдение 1-3 -6 мес.

Однозначно на этот вопрос ответить нельзя. И протоколом это тоже не назовёшь. Если есть какая-то уверенность в том, что пульпа в каналах выживет в ближайшие несколько месяцев, то стоит пробовать. Как понять выживет или нет? Никто сказать не может. Важно осознание того, что делает МТА. МТА ничего не делает. Он просто признан самым надёжным препаратом, создающим барьер для микробов. Если под МТА остались микробы, то вероятность выживания её (пульпы) низкая.
Что я должна увидеть на снимке через 1 и 3 мес?

Кому должны? Если увидите формирование апикальных сужений - Вы победили. Если нет - проиграли.
Нужно ли после закрытия верхушек экстирпировать каналы?и зачем?

Скорее всего нужно. Ведь вряд ли остатки пульпы будут живы-здоровы годами. Пульпа уже повреждена, и даже ампутирована. Никто не знает, сколько она протянет.

Как всегда, важно в нашем деле только наличие микробов и способность тканей им противостоять. А дальше приходится что-то решать.


Re: Несформированные корни

Добавлено: Ср 02 фев 2011, 23:42
romandoctor
В октябре наткнулся на интересный случай. Пациентка лечилась в ондой клинике и удалось проследить динамику. Лечил не я, сразу оговорюсь.
Первый снимок - пациентке 14 лет. По записям в карте - пульпит.
Второй снимок - пломбирование. По карте - латералка и Эндометазон. При отсутствии апикального сужения - закономерный результат.
Третий снимок - через 5 лет. Пациентке 19 лет. Не смотря ни на что, апексы закрылись. Без адекватного лечения, без тщательной дезинфекции, без понятия доктора от том, как лечить. Повезло девочке... просто повезло.

Re: Несформированные корни

Добавлено: Ср 16 фев 2011, 00:02
Mishvas
Роман Булавко писал(а):
В октябре наткнулся на интересный случай. Пациентка лечилась в ондой клинике и удалось проследить динамику. Лечил не я, сразу оговорюсь.
Первый снимок - пациентке 14 лет. По записям в карте - пульпит.
Второй снимок - пломбирование. По карте - латералка и Эндометазон. При отсутствии апикального сужения - закономерный результат.
Третий снимок - через 5 лет. Пациентке 19 лет. Не смотря ни на что, апексы закрылись. Без адекватного лечения, без тщательной дезинфекции, без понятия доктора от том, как лечить. Повезло девочке... просто повезло.

Действительно повезло, пробуй после такого прогнозировать результат.Конечно надежнее делать все со знанием дела и наверняка, но скажу Вам представленный случай не исключение.Иногда диву даешся глядя на снимки,стыдно даже показывать,а люди говорят простояло по 10-15лет и никогда не беспокоило.Еще хуже не желают переделывать.

Re: Несформированные корни

Добавлено: Пн 28 фев 2011, 22:05
Ospa63
Nebo Anastasia писал(а):
доброго времени суток!подскажите пожалуйста протокол лечения постоянных зубов с не сформированными корнями прорутом. Правильно ли лечение:ампутация,прорут,подкладка(ставим световую-ионосит),пломба.динамическое наблюдение 1-3 -6 мес.Что я должна увидеть на снимке через 1 и 3 мес?Нужно ли после закрытия верхушек экстирпировать каналы?и зачем?
Клинический случай. Пациенту 16 лет. 15 зуб с Ds: гиперемия пульпы. На R-грамме:кариозная полость не сообщается с полостью зуба, корень зуба сформирован, вехушечное отверстие закрыто, канал просматривается на всём его протяжении. На дно подготовленной кариозной полости наложена подкладка триоксидент (аналог МТА), пломба. Приходит этот же пациент через 6-7 месяцев для лечения 14 зуба. При R-графии 14 зуба в "кадр" попал и 15. У него (15 зуба) произошла полная облитерация канала (его просто нет).

Re: Несформированные корни

Добавлено: Ср 02 мар 2011, 22:34
romandoctor
Прошу прощения за задержку, был лишён интернета 2 дня.
Павлова Ольга писал(а):
15 зуб с Ds: гиперемия пульпы

Сразу вопросы: 1. Это болезнь такая - гиперемия пульпы? 2. Каковы симптомы? 3. Каковы объективные данные, позволяющие констатировать гиперемию в пульпе?
На R-грамме:кариозная полость не сообщается с полостью зуба,

Если на рентгене не сообщается, то это не значит ничего, так как рентген - не полная и не трёхмерная картина.
канал просматривается на всём его протяжении.

Если бы и не просматривался, то это тоже ничего не значит. По тем же причинам.
На дно подготовленной кариозной полости наложена подкладка триоксидент (аналог МТА), пломба.

Если сообщения с полостью зуба не было, то какую функцию несет в данном случае триоксидент?
У него (15 зуба) произошла полная облитерация канала (его просто нет).

На основании снимка невозможно судить о наличии такого явления как полная облитерация канала. Возможности рентгенологического метода не безграничны. Если канала не видно на снимке, это не значит, что его вообще нет.

Тем не менее, судить о значительном сужении канала вполне можно. Это явление говорит лишь о том, что пульпа в момент лечения 15 зуба была в состоянии хронического воспаления. Диагноз был  - K04.0. Пульпит. По МКБ-10. При отсутствии симптоматики пульпит правильно диагностировать бывает весьма затруднительно. Однако, если воспользоваться МКБ-10, к чему я давно всех призываю, подобных ошибок будет меньше.

Re: Несформированные корни

Добавлено: Сб 05 мар 2011, 19:30
[Старый форумчанин]viridae
Кроме того, доказано, что гидроокись кальция стимулирует процесс резорбции временных зубов, так как под её влиянием активизируются мезенхимальные клетки, участвующие в физиологической резорбции корней временных зубов. Активация этих клеток может привести также к внутренней резорбции.


надежда черыкаева Кем это доказано? То, что гироокись кальция стимулирует мезенхимальные клетки - это да, только мезенхимальные клетки ну ни как не могут участвовать в резорбции, т.к. это всего лишь предшественники клеток (в том числе и остеокластов и одонтокластов, участвующих в резорбции). А какие клетки образуются зависит не только от стимулирующего влияния гидроокиси кальция, но и от того осталась ли инфекция в канале.

Кофердам обязателен.
++++1
Без коффердама качественно вылечить каналы в молочном зубе IMHO сложнее чем в постоянном, к тому же я бы не рискнул обрабатывать гипохлоритом каналы без коффердама. С коффердамом лечить зубы детям легче, чем без него из-за ограниченного пространства, особенно у детей с выраженным рвотным рефлексом, т.к. Вам не придётся ваткой давить на язык (главное убедить ребёнка надеть коффердам, для этого не обязательно использовать наркоз или седацию - но это уже другая тема). Да и обзор существенно лучше. С коффердамом ребёнок когда устаёт может немного прикрыть рот и при этом ничего в каналы не попадёт. Лично я работаю всегда с коффердамом и считаю, что лечить каналы без коффердама не стоит (IMHO).

Споры о том можно или нет использовать гидроокись кальция при лечении каналов молочных зубов продолжаются до сих пор.
На 10 конгрессе EAPD (Европейской академии детской стоматологии ww.eapd-2010.org.uk/default.htm) этим летом было очень много докладов по результатам лечения каналов молочных зубов различными препаратами, в том числе и препаратами гидроокиси кальция, MTA и ЦОЭ. При оценке качества лечения оценивались только зубы с одинаковым диагнозом, анамнезом и лечением (обязательно с коффердамом). Авторы склоняются к использованию МТА и гидроокиси кальция (причём они чаще пользуются порошком/пастой гидроокиси кальция). В нескольких исследованиях (гистологических и микробиологических) показано, что патологическая резорбция корней молочных зубов при лечении каналов  ( в том числе и СаОН) обусловлена наличием инфекции (читай некачественная/неполная  обработка канала).
ЦОЭ используют почти только при лечении хр пульпитов молочных методом витальной ампутации многокорневых молочных зубов (чаще всего материалом IRM - это ЦОЭ с гидроксиаппатитом и усиленный акриловым полимером).
При лечении постоянных зубов с незавершённым формированием больше положительных отзывов звучало в сторону МТА (если лечение методом витальной ампутации), и гидроокиси кальция при необходимости обтурации канала зуба (для завершения процесса апексификации). Почти во всех исследованиях после завершения апексификации проводилось эндодонтическое лечение для постоянной обтурации каналов (гуттаперча+силлер)

КАК ТОЛЬКО НАЙДУ резолюцию конгресса выложу, чтобы не быть голословным.

Кстати! Было несколько докладов о необходимости введения запрета на законодательном уровне (в странах ЕС)  резорцин-формалинового метода. В Англии Резорцин-Формалин и мышьяк-содержащие препараты ЗАПРЕЩЁНы в детской практике (про лечение у взрослых не знаю, не уточнял, но думаю что тоже)!

Сам часто обтурирую каналы молочных зубов Metapex'ом как в много-, так и однокорневых. Прокладку ставлю IRM. Пломбы только композитные светоотверждаемые, часто пульпитные зубы покрываю стальной коронкой (ставил бы всем, но дорогое это удовольствие). Нескользо раз приходилось удалять ранее мною же лечённые зубы (с использованием Metapex'a). Почти во всех случаях резорбция костной ткани вокруг корней была более выражена, чем сама резорбция корня (что не свойственно для физиологической резорбции), что говорит о некачественном эндодонтическом лечении.

пломбировать гуттаперчей не с ан-плюсом ,а с эндометазоном.приготовьте эндоинструменты и гуттаперчу до 80 размера и настройте апекслокатор

Эндометазон с гуттаперчей - это круто, это как ФОРФЕНАН с гуттаперчей, НАВЕРНОЕ, чтоб потом распломировывалось легче :))) (Самое ужасное, что так многие делают и так аргументируют свои действия)