Поделитесь опытом кто и что кладёт в лунку удалённого зуба для лучшего заживления если зуб полностью ретинирован, воспаления нет, после сложного удаления ... и какую тактику послеоперационного ведения предпочитает! Назначаете ли антибиотики

При удалении ретинированных 3-х моляров на нижней челюсти для большей атравматичности удаления предпочитаю распиливать коронку турбинкой и удалять зуб кусочками, но иногда приходится всёже  удалять немного кости, что существенно удлиняет процесс заживления, усиливает отёк. Я не сторонник назначать после даже сложных удалений антибиотики. Если планируется сложное удаление предпочитаю в качестве профилактики за 10 минут до разреза сделать в/м антибиотики однократно.

Сегодня после очередного сложного удаления ретинированного 3-го моляра слева 3 дня назад при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат размером 2х3в щёчной области (соответственно комку Биша). Открывание рта ограничено до 1 см (но при таком удалении считаю это нормой). Швы в полости рта состоятельны, лунка после удаления швов пустая. При ревизии гной не получен, только застойная кровь. Рану промыл р-ром 005% хлоргеседина, дренировал и назначил Роцефин, на следующий день инфильтрат и отёк поднижечелюстной области уменьшился. Рана тампонирована тампоном с лениментом Левомеколь (тк это осмотическая мазь, способствующая рассасыванию инфильтрата)на 1 день, дальше заменю на йодоформный тампон.

Удаление было не самым сложным- 40 минут, но пришлось немного убрать кость бормашиной. После удаления достигнут стабильный гемостаз, был получен хороший сгусток и оставлен в ране Neocones. Рана ушита наглухо.
В п/о периоде назначена противовоспалительная и десенсебилизирующая терапия, антибиотики после удаления не назначал.


Такое осложнение впервые, хотя удаляю много и часто. Списываю осложнение на то, что 3.7 и 3.6 находятся на этапах лечения хр.гранулирующего периодонтита  (в каналах Metapex более 1 мес).
Как вы считаете рационально ли было удалять 3.8 до завершения лечения 3.7, 3.6? Возможна ли контаминация раны из периапекального очага?
Заранее спасибо за ответы!

Собственно снимок перед удалением!

Скорее всего ситуация уже разрешилась, хотелось бы, чтобы Вы проинформировали как.
Лично я назначаю антибиотики по ситуации, по большей части в зависимости от травмы мягких тканей, а не кости. Если раны веду закрыто, антибиотики чаще назначаю, если в лунку что-то закладываю, то это обычно йодоформная турунда, тогда антибиотики не назначаю. Турбиной пользуюсь не очень часто, но если пользуюсь, то стараюсь отграничить раневую поверхность ( в участке скелетированной раны) полиэтиленовой защитной пластинкой, чтобы избежать эмфиземы. В описанной ситуации если это комок Биша- скверно. Но чаще бывает гематома или эмфизема и связанный с этим лимфоаденит.
Контаминацию из периапекального очага исключаю категорически.

Первый осмотр после удаления произведён на 3-е сутки. Определялся плотный болезненный инфильтрат размером 2х3в щёчной области (соответственно комку Биша). Открывание рта ограничено до 1 см (но при таком удалении считаю это нормой). Швы в полости рта были состоятельны, лунка после удаления швов пустая. При ревизии гной не получен, только застойная кровь. Проведено УЗИ в области инфильтрата: определялась зона повышенной эхогенности, полостного образования не обнаружено, поэтому решил разрез со стороны кожи не делать - наблюдать.Рану промыл р-ром 005% хлоргеседина, дренировал и назначил Роцефин по 1г 1р/д 7дней, на следующий день инфильтрат и отёк поднижечелюстной области уменьшился. Рана тампонирована тампоном с лениментом Левомеколь, который менялся каждый день (3 дня подряд). Далее тампон заменён на йодоформный тампон. На 6 сутки после операции отёк мягких тканей в левой щёчной области почти полностью отсутствует. Инфильтрат в щечной области уменьшился в 2 раза (положительная динамика). Открывание рта ограничено (2,5 см).
На данный момент 20 сутки после операции: отёк и инфильтрат полностью отсутсвует. В полости рта пока веду под йодоформным тампоном. Сама рана (при смене тампона)выполнена грануляциями. Тампоном фактически прикрываю, чтобы не забивалась пища.

Параллельно провели полное обслевание пациентки - сдали множество анализов, консультирована у специалистов, в том числе иммуннолога и эндокринолога: выявлены проблемы с поджелудочной железой транзиторного характера (изначально полагали сахарный диабет - почти угадали) и иммунносупрессию, что в совокупности и дало такие осложнения.

А ранее проблем с поджелудочной железой не наблюдалось? Может быть и транзиторный диабет и проблемы с поджелудочной железой связаны с вмешательством и осложнениями ? С имунодепрессией соглашусь, через одного проверь и она есть. Я рад, что все разрешилось благополучно

Николаев Андрей писал(а):
тампонирована тампоном

Отметил как модератор...

Остальное как коллега:

Николаев Андрей писал(а):
с лениментом Левомеколь, который менялся каждый день (3 дня подряд)

В Левомеколе нет никакого смысла. Мазевые основы (Вазелин, Ланолин) наоборот только "замазывают) рану, не давая возможности оттекать экссудату. Их применение даже в гнойных полостях сомнительно. Обычно линименты при ведении гнойных ран применяют лишь на стадии появления грануляций после исчезновения гнойных выделений.

Николаев Андрей писал(а):
лениментом Левомеколь (тк это осмотическая мазь, способствующая рассасыванию инфильтрата)

Откуда информация об осмотическом механизме действия?

Вот из инструкции:

АТХ

D06C Антибактериальные и противомикробные препараты в комбинации

Латинское название

Laevomecolum

Состав и форма выпуска:

Мазь — 100 г левомицетин — 0,75 г метилурацил — 4 г в банках по 40 или 60 г; в пачке 1 банка.

Показания

Гнойные раны, инфицированные смешанной флорой, включая стафилококки, синегнойные и кишечные палочки.

Насколько я понимаю в химии, ни вазелин, ни метилурацил, ни левомицетин нужного для оттока экссудата осмотического давления создать не  смогут. Левомеколь - мазь для ведения гнойных ран на последних стадиях. Способствует заживлению застарелых гнойных очагов. (простите за повтор). Кроме того, на вкус Левомеколь мягко скажем, не очень... Тампон с таким вкусом во рту нежелателен.

Я не сторонник назначать после даже сложных удалений антибиотики.

Я - сторонник. Профилактика осложнений представляется мне более эффективной, чем их лечение.

в качестве профилактики за 10 минут до разреза сделать в/м антибиотики однократно.

Почему за 10 минут? Что может сделать антибиотик в организме за 10 минут? Если уж назначать, то за сутки. Если уж назначать, то не однократно, а курсом, пусть минимальным. Если не было возможности назначить за сутки, то назначаю в день вмешательства.

При ревизии гной не получен, только застойная кровь.

с лениментом Левомеколь, который менялся каждый день (3 дня подряд).

Если гноя нет, зачем менять тампоны каждый день? Когда гноя нет, ставлю идоформенную турунду. И не меняю её, иногда вообще ни разу, но чаще дня по 3-4.

На данный момент 20 сутки после операции: отёк и инфильтрат полностью отсутсвует. В полости рта пока веду под йодоформным тампоном. Сама рана (при смене тампона)выполнена грануляциями. Тампоном фактически прикрываю, чтобы не забивалась пища.

Вот и хорошо.

Такое осложнение впервые, хотя удаляю много и часто. Списываю осложнение на то, что 3.7 и 3.6 находятся на этапах лечения хр.гранулирующего периодонтита  (в каналах Metapex более 1 мес).
Как вы считаете рационально ли было удалять 3.8 до завершения лечения 3.7, 3.6? Возможна ли контаминация раны из периапекального очага?

Разрежение костной ткани на рентгеновском снимке говорит лишь о том, что в каналах долгое время были микробы. В самой гранулёме микробов нет (когда нет обострения процесса), на то она и гранулёма. На момент удаления 38, в каналах были не микробы, а метапекс. И если всё с каналами было сделано правильно, то удаление 38 никак не должно влиять на процессы, происходящие в периодонте соседних зубов. Наоборот - тоже. Вот если бы в каналах был не метапекс, а инфекция, то стоило бы подумать...

тут вот ситуация... девушка пришла (21 год) ... жалобы на скол 37... на рентгенограмме ЭТО... отправила на удаление, сказала, что с 7кой потом займемся, пришлифовала острый край и закрыла Septo-Pack'ом...
сама она из области, звонит и говорит, что в 2х местах (в ЦРБ и в гос.поликлинике отказались удалять) сказали, пусть сидит, раз не болит, пусть ставят пломбу на 7ку может, я чего-то не понимаю... зачем его оставлять-то в кости? самого удаления что ли доктора там, в области, боятся???

а на работе со своими докторами разговаривала, снимок показывала, они тоже подтвердили - удалять...

и как быть? кому верить?

кому верить?

Прежде всего, здравому смыслу. Компетентных стоматологов у нас крайне мало. Не нужно собирать много мнений, это не имеет смысла.

Удалять?

Вам нужно ещё одно мнение для коллекции? Я их всегда удаляю. Практически нет людей с полноценными 8-ми зубами.