Депульпировать или не депульпировать

#1
Сравнительно часто у пациентов зуб сильно разрушен и необходимо решать, что у пациента: глубокий кариес или пульпит. Понятно, что у пациента удовлетворенность лечением может сильно зависеть от того, удалось ли провести лечение без депульпации или пришлось депульпировать зуб. В свою очередь лечение корневых каналов — дело для стоматолога, часто, менее оплачиваемое, чем реставрация зуба ортопедической конструкцией. К тому же, лечение каналов не всегда происходит идеальным образом. Как видим, есть ряд причин сделать все возможное, чтобы не депульпировать зуб. В связи с чем есть несколько вопросов:
1. Кто как различает глубокий кариес и пульпит на практике? Детектор кариеса, увеличение? Когда еще можно сохранить пульпу и как, а когда однозначно нужно депульпировать зуб?
2. Если не депульпировать зуб, то какие есть техники защиты (ортопедической) реставрации (например, техника адгезивной защиты реставрации)? Кто что может сказать про каждую технику?
3. Кто какие стоматологические тренинги посещал по данным вопросам и может ли их посоветовать?

Re: Депульпировать или не депульпировать

#2
Если бы кто-то мог дать однозначный ответ на такой вопрос!.. Каждый раз это решается с большими муками, и далеко не каждый раз решение принимается правильно. Одно могу сказать, что при больших поражениях коронковой части практически всегда пульпа уже инфицирована.

Вообще, я перестал пользоваться диагнозом "глубокий кариес". Он ничего не выражает. Его нет в МКБ. Для зуба не важна глубина полости, для зуба важно состояние пульпы. Глубина полости косвенно указывает на высокую вероятность пульпита.

Насчет того, что больше оплачивается, так это вопрос ценообразования.

Не стоит делать всего, чтобы не депульпировать зуб. Если есть сомнения, то стоит депульпировать. Это из опыта.
Булавко Роман Александрович
Специализация: Ортопедическая стоматология, Отбеливание зубов, Пародонтология, Профилактика стоматологических заболеваний, Терапевтическая стоматология, Хирургическая стоматология, Эстетическая стоматология
Москва

Re: Депульпировать или не депульпировать

#3
Бывают случаи, когда от коронковой части зуба остались только стенки, а при зондировании натыкаешься на стеклянное дно кариозной полости (пациенты до 35 лет - женщины, не курят, не пьют, зубы чистят 3 мин. после завтрака и ужина). RVG - пульповая камера лежит на бифуркации, канала контратируются, ламина дура не прерывается у верхушек ни разу. Зуб не беспокоит, мол, но, иногда что-то бывает на недолго. Лечение - протравка, СИЦ, КПМ, восстановительная коронка. Годы проходят, и, ничего не меняется в RVG, жалоб нет.
Поляков Виктор Владимирович
Специализация: Ортопедическая стоматология
Новосибирск

Re: Депульпировать или не депульпировать

#4
Согласен, бывает и так. Но, к сожалению, бывает и периодонтит через пару лет после такого лечения. Состояние пульпы невозможно объективно оценить никак. Отсутствие симптоматики и нормальная реакция на холодовой тест не исключают потенциальной возможности пульпита. Поэтому восстановление такого зуба витальным должно быть осознанным. То есть необходимо чётко осознавать, что может выгореть, а может и нет. Сам я тоже грешен, бывает, что в подобных случаях восстанавливаю витальные. Но.... То, с чего пост начался...

Булавко Роман Александрович
Специализация: Ортопедическая стоматология, Отбеливание зубов, Пародонтология, Профилактика стоматологических заболеваний, Терапевтическая стоматология, Хирургическая стоматология, Эстетическая стоматология
Москва

Re: Депульпировать или не депульпировать

#5
у меня тоже постоянно борьба депульпировать или нет. но уже из классификации  глубокий кариес- это гиперимия пульпы, уже понятно , что изменения в пульпе есть. просто когда оставляешь такие зубы не депульпированными, со страхом ждешь звонка через пару месяцев с фразой " здрасте, вы мне тут зуб полечили, а теперь он болит!!!". здесь очень важно оценить состояние оставшихся тканей, но к сожалению, мы не обладаем микроскопическим зрением, и не можем адекватно судить убрали ли мы кариес на клеточном уровне))).
Сухова Анна
Москва

Re: Депульпировать или не депульпировать

#7
Булавко Роман Александрович
Специализация: Ортопедическая стоматология, Отбеливание зубов, Пародонтология, Профилактика стоматологических заболеваний, Терапевтическая стоматология, Хирургическая стоматология, Эстетическая стоматология
Москва