forum.stomport.ru

пациентка молодая девушка 28лет , обратилась по поводу несостоятельного протезирования 11и 21 зубов . Было принято решения ретрита каналов , по причине неадекватной пломбировки корневых кканалов 11-21 зубов и расширением периодонтальной щели ... в процессе дезобтурации(гуттаперча) был обнаружен артефак 11 зубе который извлечь в бинокулярах 4,5 не представлялось возможным , был поставлен кальций и пациентка направлена на микроскоп....

:'(

после 2ух сеансов по 3 часа на микроскопе , было извлечено 2 обломка к -файлов , и как следствие разбито апикальное отверстие , кальций....

контроль отчистки...

протоколы все стандартные , при калибровке в 21 в апексе 40.04 (латеральная конденсация и смола) а в 11 зубе  55.06 профайл , решил ставить пробку из МТА , вот финальный результат ....

оцените работу ...

1. Абсолютно верно было принято решение о перелечивании.
2. Абсолютно правильно было принято решение о направлении к микроскописту.
3. "Меня терзают смутные сомнения" о количестве извлечённых отломков микроскопистом. Рентген - не правда жизни, а всего лишь изображение, причём полученное при помощи проникающего радиактивного излучения. Это я и сам всегда учитываю. Но... насчёт количества металлических фрагментов, рентген вполне информативен. Есть предположение, что микроскопист берёт деньги за количество извлечённых отломков.)))) (Частное мнение, не претендующее на абсолютную истину.) У вас в городе есть другие микроскописты?
4.Апекс закрыт МТА блестяще, но смущает некоторая пустота в канале. На мой взгляд, нужно доконденсировать гуттаперчу. Если есть видимые пустоты, значит есть вероятность пустоты истинной. Тем более, что зуб ещё предстоит восстанавливать.До какого уровня канал будет распломбирован для вкладки или штифта? Как соотнесётся пустота между МТА и гуттой с герметиком с уровнем введения штифта (вкладки)? А пустота, судя по всему именно там.
5. Посмотрите насколько разные ракурсы дают разные картинки! На ряде снимков изменения у апекса 12 не видны никак, на других снимках разрежение там очевидно.

Оффтоп: молодая девушка в 28 лет мне представляется всё-таки взрослой женщиной... Но ей было бы, наверное, приятно услышать о себе именно "молодая девушка".)))) :) :) :)

1.Микроскопист , мой хороший знакомый , и взялся за эту работу за 50$ , можно сказать из-за любви к искусству!
2. По поводу пустоты , абсолютно с Вами согласен !!!
И мыслю так !!! Я пытался сделать только апикальную пробку Мта 3-4 мм , все остальное , что находиться за порой , вложение кальция , гутту не ставил в данном кейсе , все пространство займет ВкВ ...
С недавних пор , мне видиться , что достаточно сформировать апикальную пробку Мта около 5мм , и ставить ВКВ ...и гутта там ненужна  , ВКВ и все !!! Так , что вопрос о соотношении материалов в канале , поставлен правильный .

Роман , спасибо за ответ!!!

Оффтоп  +1  ;D

Деревянко Андрей писал(а):
С недавних пор , мне видиться , что достаточно сформировать апикальную пробку Мта около 5мм , и ставить ВКВ ...и гутта там ненужна

Это заявление смелое, но довольно сомнительное. Наша цель - герметизм при возможности снова распломбировать канал при необходимости. Только гуттаперча по большому счёту подходит для этого. В Вашем случае МТА + вкладка делает повторное лечение практически невыполнимым, то есть Вы лечите этот зуб в последний раз. С этой точки зрения МТА и вкладки достаточно. Вопрос лишь в том, насколько герметичной будет система вцелом. Пробка из МТА в идеале должна быть настолько маленькой, что её почти не должно быть, а остальное - гуттаперча. Но это технически невыполнимо. Отсюда и следует, что достаточно МТА и вкладки, так как это единственно возможное решение. Отследите пациента по возможности несколько лет. Через 2-3 года можно написать короткую статью с клиническим случаем, опубликовать её хотя бы в Интеренете (а лучше на бумаге в журнале). Тогда будет создан прецедент, и такой способ лечения станет методикой, особенно если ещё кто-нибудь сделает подобное. Я вполне серьёзно.

Идея хорошая , буду отслеживать...
просто не вижу смысла в такой пропорции (хотя в некоторых работах делал именно так) , если взять длинну канала за 100% , обтурировать Мта на 20% , потом гутта на 20% , потом вкв 60% , такой сказать бутерброд ... а то , что ретрит предстоит непростой  , согласен на 100% :)

Деревянко Андрей писал(а):

С недавних пор , мне видиться , что достаточно сформировать апикальную пробку Мта около 5мм , и ставить ВКВ ...и гутта там ненужна  , ВКВ и все !!! Так , что вопрос о соотношении материалов в канале , поставлен правильный .

Роман , спасибо за ответ!!!

Оффтоп  +1  ;D

И анаэробные бактерии сами погибнут в канале, потому что не едят они, похоже, дентин, а лезут в периодонт. И почему-то не могут проникнуть в дентинные канальцы, может оттого, что погибая, одонтобласты их склерозируют
А коронковая часть герметизируется вкладкой
Может такое быть?
Я понимаю, что упрощаю,и проблема не имеет линейного решения,  предположение... Я бы может и не рассуждала, но... мне еще лечить и перелечивать каналы  :(
И непонятно что делать  :(